Аналитическая справка и отчет по клинико-экспертной работе

Отчет по работе врачебной комиссии (клинико-экспертной работе) ГБУЗ РТ «Рескожвендиспансер» за 12 мес. 2020г., сравнительный.

Раздел 1. Общая характеристика работы учреждений здравоохранения.

Показатели 2018г. 2019г. 2020г.
Численность населения всего: 321722 324423 327383
Из них:      
Детского (до 18 лет), 119911 121279 122150
Взрослого, 201181 203144 205233
Из них работающих 173599 173599 173599

Раздел 2. Экспертиза временной нетрудоспособности

2.1. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях и днях, средняя длительность пребывания на листке нетрудоспособности

Показатели Пол 12 мес. 2018г. 12 мес. 2019г. 12 мес. 2020г.
  Число случаев ВН Мужчины 75 76 74
Женщины 193 167 162
всего 268 243 236
Число дней  ВН Мужчины 1004 1060 961
Женщины 2311 2181 1997
всего 3315 3241 2958
Средняя длительность пребывания на листке нетрудоспособности Мужчины 13,4 13,9 13,0
Женщины 12 13 12,3
всего 12,4 13,3 12,5

            Средняя длительность пребывания на ЛН в РКВД за период 3 года к 2018г.  на том же уровне, 12,4 -12,5 дней, данный факт связан с ограничениями пребывания в круглосуточном стационаре в средний срок 11,7 дней   (индикаторы Минздрава Тыва и ФОМС РТ на 2020г.).

2.2. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях и днях по основным классам заболеваний (число случаев/среднее пребывание) – отчет по форме 16-ВН.  

В 2018г. в структуре заболеваемости по выданным ЛН некоторые паразитарные и инфекционные заболевания  76 случаев нетрудоспособности, с числом дней в 1046, среднее нахождение на ЛН 13,7 дней. Представлены микозами гладкой кожи и волосистой части головы, средний срок лечения которых в стационаре по стандарту, 28 дней.

 Болезни кожи и подкожной клетчатки: 169 случаев, дней нетрудоспособности – 2037,  среднее нахождение на ЛН   12 дней. По уходу за больным, 23 случая, дней  232, среднее нахождение на ЛН  10,1 дня. В целом средняя длительность пребывания на листке нетрудоспособности составила 12,4 дней.

В 2019г. в структуре заболеваемости по выданным ЛН некоторые паразитарные и инфекционные заболевания  38 случаев нетрудоспособности, с числом дней в 451, среднее нахождение на ЛН 11,8 дней. Представлены микозами гладкой кожи и волосистой части головы, средний срок лечения которых в стационаре по стандарту, 28 дней.

 Болезни кожи и подкожной клетчатки: 180 случаев, дней нетрудоспособности – 2498,  среднее нахождение на ЛН   13,9 дней. По уходу за больным, 25 случаев, дней  292, среднее нахождение на ЛН  11,7 дня. В целом средняя длительность пребывания на листке нетрудоспособности составила 13,3 дня.

В 2020г. в структуре заболеваемости по выданным ЛН некоторые паразитарные и инфекционные заболевания  44 случая нетрудоспособности, с числом дней в 490, среднее нахождение на ЛН 11,1 дней. Представлены микозами гладкой кожи и волосистой части головы, средний срок лечения которых в стационаре по стандарту, 28 дней.

 Болезни кожи и подкожной клетчатки: 178 случаев, дней нетрудоспособности – 2310,  среднее нахождение на ЛН   13,0 дней. По уходу за больным, 14 случаев, дней  158, среднее нахождение на ЛН  11,3 дня. В целом средняя длительность пребывания на листке нетрудоспособности составила 12,5 дня.

Число выданных ЛН в 2020г. уменьшилось  на 32 случая (- 12%) к 2018г.

Раздел 3. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности. МСЭК.

 Признано инвалидами 12 мес. 2018г. 12 мес. 2019г. 12 мес. 2020г.
 Признано инвалидами I группы всего
 Из них: -лиц трудоспособного возраста      
-пенсионеров, в том числе: ИОВ и УВОВ      
 Признано инвалидами II группы всего
 Из них: -лиц трудоспособного возраста
-пенсионеров, в том числе: ИОВ и УВОВ
Признано инвалидами III группы всего 3 2
 Из них: -лиц трудоспособного возраста 2 1
-пенсионеров, в том числе: ИОВ и УВОВ 1 1

3.3. Структура первичной инвалидности по нозологическим формам

Наименование классов и отдельных болезней Всего признано инвалидами
12 мес. 2018г. 12 мес. 2019г.   12 мес. 2020г.
абс % абс % абс %
Болезни кожи и подкожной клетчатки 4 100 4 100 3 75
Прочие болезни         1 25
Всего: 4 100 4 100 4 100

3.4. Показатели переосвидетельствования инвалидов за 12 мес. 2020г.

Группа инвалидности до переосвидетельствования     В том числе
Число переосвид Из них признано инв 1 гр 2 гр 3 гр
Всего В том числе:
1 группы, из них работающих
2 группы, из них работающих
3 группы, из них работающих

3.5. Усиление группы инвалидности 

Усиление группы инвалидности 12 мес. 2018г. 12 мес. 2019г. 12 мес. 2020г.
     
Со 2 группы на 1 группу
С 3 группы на 2 группу 1
С 3 группы на 1 группу
Всего 1

3.6. Показатели реабилитации

Показатели      
12 мес. 2018г. 12 мес. 2019г. 12 мес. 2020г.
% реабилитированных всего 14,3% от всех детей
-в том числе детей 2
% полной реабилитации по взрослым
% частичной реабилитации по взрослым

Проводился контроль за сроками переосвидетельствования на МСЭ инвалидов по кожным заболеваниям — ежеквартально; Всего инвалидов Федерального регистра состоящих на учете в нашем учреждении на 2014 г. — 31 чел (17 взрослых, 4 детей), из взрослых — 12   — бессрочно. Число лиц направленных на МСЭ – 4. 

 Первичного выхода на инвалидность в 2021г. 4 случая.  По нозологиям: 1 ребенок с диагнозом: псориазом обыкновенным + 1 с простым ихтиозом. У взрослых 2 случая первичного выхода — 1 псориатическая артропатия + 1 атопический дерматит.

По взрослым 17 человек (2 человека инвалиды II группы,  15 человек III группы), из 17 инвалидов 12 бессрочников, 5 переосвидетельствуются по срокам, но не в 2020г. Первичного выхода на инвалидность в 2020г. – 2.

Раздел 4. Объем и результаты внутреннего контроля качества медицинской помощи (заведующие дерматовенерологическим стационаром и поликлиникой). 1 уровень.

4.1. Число проведенных экспертиз первого уровней контроля (в сравнении за 3 года) по амбулаторно-поликлинической службе и стационарам раздельно.

Показатели 12 мес. 2018г. 12 мес. 2019г. 12 мес. 2020г.
Число экспертиз Число дефектов карт % Число экспертиз Число дефектов карт % Число экспертиз Число дефектов карт %
                 
Амбулаторно-поликлинические учреждения 810 17 2,0 827 25 3,0 763 23 3,0
Стационары (отделения) по профилю 1655 42  2,0 1587 63 4.0 1138 45 4,0
Специализированные (диспансеры)                  
Всего 2465 59  2,0 2414 87 3,5 1901 78 3,5

 Процент ошибок в целом везде одинаков, до 3,5% при проверке на 1 уровне, затем ошибки устраняются до 2 уровня проверки.  По РКВД всего до 3,5% в 2020г.  На 1 уровне в поликлинике есть дневной стационар при поликлинике, из-за чего было увеличено общее число экспертиз за три года.  Но общее число экспертиз меньше в 2020г. в сравнении с предыдущими годами, в связи с ситуацией новой короновирусной инфекцией, когда стационар РКВД плановый прием пациентов не осуществлял в полном объеме, за период с 27 марта по 1 августа 2021г.

4.2. Количество экспертиз 2 уровня (заместитель главного врача по лечебной работе)

  12 мес. 2018г. 12 мес. 2019г. 12 мес. 2020г.
     
Кол актов УКЛ Кол актов УКЛ Кол актов УКЛ
Заместитель главного врача по ЛР 120 0,98 120 0,98 120 0,98
Всего по МО 120 0,98 120 0,98 120 0,98

4.3. Анализ работы врачебных комиссий, структура решений ВК (в т.ч. экспертная оценка историй болезни и амбулаторных карт). 3 уровень.

Решение ВК 12 мес. 2018г. 12 мес. 2019г. 12 мес. 2020г.
Продление листков нетрудоспособности 46 110 94
Утверждение направления на МСЭ 11 10 4
Утверждение санаторно-курортных карт 4 4 2
Утверждение льготных рецептов 2 22 25
Утверждение направления на ВМП 10 9 4
Прочие 377 562 232
Всего 450 717 361

Но общее число экспертиз в 2020г. меньше в 2 раза в сравнении с 2019г., в связи с ситуацией новой короновирусной инфекцией, когда поликлиника РКВД плановый прием пациентов не осуществляла в полном объеме, за период с 27 марта по 1 августа 2021г. По прежнему высокий удельный вес в работе ВК это продление листков временной нетрудоспособности (26%). В предыдущие годы – 10-15%.

5. Показатели работы КИЛИ.

5.1. Показатели больничной летальности.

Показатели больничной летальности 12 мес. 2018г. 12 мес. 2019г. 12 мес. 2020г.
Всего пролечено больных 0 0 0
Умерло в стационаре всего 0 0 0
-в т.ч. удельный вес детей 0 0 0
-удельный вес взрослые 0 0 0
-удельный вес трудоспос возраста 0 0 0
-удельный вес умерших в стационаре (% летальности) 0 0 0

Показатели смертности прикрепленного населения

Показатели смертности прикрепленного населения 12 мес. 2018г. 12 мес. 2019г. 12 мес. 2020г.
Общая смертность 0 0 0
-на дому 0 0 0
-в ЛПУ 0 0 0
-в других местах 0 0 0
-Умерло дети 0 0 0
-в трудоспособном возрасте всего 0 0 0
-умерло трудоспособного возраста на дому от управляемых причин 0 0 0

Анализ работы КИЛИ (проводится по всем представленным таблицам в сравнении за 3 года)

  Всего Число пат анат вскрытий Число расхождений диагнозов Число случаев разобранных на КИЛИ Число случаев с выявл дефектами Число случаев, где дефекты повлияли на исход заболевания
Число умерших в стационаре 0 0 0 0 0 0
Число умерших на дому 0 0 0 0 0 0

6. Работа с обращениями граждан в сравнении за 2018-2020 гг.

  всего Нарушение этики и деонтологии Качество мед помощи Организационные вопросы
жалоб Уд.вес обосн всего  уд. вес обосн всего Абс. Число/уд. вес обосн всего уд. вес обосн
Поликлиника 12 мес.  2018г. 3 33% 1 33% 1
12 мес.  2019г. 2 100% 2 100%
12 мес.  2020г. 4 25% 4 25%
стационар 12 мес.  2018г. 0              
12 мес.  2019г. 0              
12 мес.  2020г. 0              
всего 12 мес.  2018г. 3 67% 1 33% 2 67%
12 мес.  2019г. 2 100% 2 100%
12 мес.  2020г. 4 25% 4 25%

В 2019г. две жалобы в ВК РКВД для разбора признаны обоснованными. Письменных жалоб в Минздрав Тыва не было. Обращений пациентов с жалобами на оказание медицинской помощи за 12 месяцев 2020 – 4, разбор произведен, из них 3 жалобы признаны обоснованными, применено дисциплинарных взысканий — 1.   Разбор 4 устных и письменных жалоб – 1 жалоба на врача Лайдып А.В. признана обоснованной, остальные нет. Врачу Лайдып А.В. объявлен выговор. 

7. Оценка удовлетворенности населения (по анкетированию, по обращению граждан).   По анкетированию проводимом ежемесячно в 2020г. удовлетворенность граждан оказанием медпомощи 95%.

8.  По контролю качества медицинской помощи в 2020г. Анализ работы койки РКВД.

(Критерии доступности и качества оказания медицинской помощи в ГБУЗ РТ «Рескожвендиспансер» за 2018-2020 годы).

 Пояснения по разделу круглосуточный стационар за 2020 год. Работа дерматовенерологической койки была ограничена в связи с новой короновирусной инфекцией, карантином по работе стационара на период 4 мес. с 27 марта по 1 августа 2020г. Данные по ресурсам работы стационаров в России даны за 2018-2019 годы:

  1. Средняя длительность пребывания на 1 дерматовенерологической койке 11,2 дня.  Средняя занятость (работа) 1 дерматовенерологической койки – 242 дня дней в году. 
  2. Средняя длительность пребывания на 1 дерматологической койке —  10,6. Средняя занятость 1 дерматологической койки – 240. 
  3. Средняя длительность пребывания на 1 венерологической койке 11,7 дней. Средняя занятость 1 венерологической койки  в РТ – 247.  

В 2019г. в РТ 1,23 дерматовенерологической койки на 10 000 населения (0,77 дерматологических и 0,46 венерологических), в России 0,60 (0,47 дерматолог койки и 0,14 венеролог. койки на 10 тыс. нас.).

Данные за 2018-20гг. по РТ   по круглосуточному стационару (дерматовенерологическая койка)

Показатель Средняя длительность пребывания на дерматовенерологической койке Средняя занятость  дерматовенерологической койки Оборот койки
  2018 2019 2020 2018 2019 2020 2018 2019 2020
РТ 40 коек     16,2 16,7     11,2  264,7 319  248  16,1  18,7  22,1
Россия 14,3 14,3   312 312   21,8 21,8  

Данные за 2018-20гг. по РТ   по круглосуточному стационару (дерматологическая койка)

Показатель Средняя длительность пребывания на  дерматологической койке Средняя занятость дерматологической койки Оборот койки
2018 2019 2020 2018 2019 2020 2018 2019 2020
РТ    25 коек 15 18,4 10,6 287,3   311     240 19,2     16,8     22,6
Россия 13,9 13,9     313   314     22,5 22,5  

Анализ по дерматологическим койкам: 15 взрослых коек в круглосуточном стационаре. Выписано 345  взрослых пациента и они провели 3714 койка-дня. Средняя длительность пребывания на 1 взрослой дерматологической  койке —   10,7 дней.     Средняя занятость 1 взрослой дерматологической койки –  247. Оборот взрослой дерматологической в году 23,1 по РТ. 

10 детских дерматологических койки: выписано 220 пациентов и они провели 2292 койко-дня. Средняя длительность пребывания на 1 детской венерологической койке —  10,4       Средняя занятость 1 детской дерматологической койки  – 229 дней в году.  Оборот детской венерологической койки в году  22 по РТ.

Данные за 2018-20гг. по РТ   по круглосуточному стационару (венерологическая койка)

Показатель Средняя длительность пребывания на  венерологической койке Средняя занятость 1 венерологической койки Оборот койки
2018 2019 2020 2018 2019 2020 2018 2019 2020
РТ  15 коек    18,7 14,3    11,7   241,2 332    247   12,9     21,8    21,1  
Россия 15,4 15,6   308 305   20 19,5  

 Анализ по венкойкам: 10 взрослых коек в круглосуточном стационаре + детских коек 5.

Выписано 177 взрослых пациента и они провели 2271 койка-дня.Средняя длительность пребывания на 1 взрослой венерологической  койке —  12,8 дней.     Средняя занятость 1 взрослой венерологической койки –  227 дней в году.Оборот взрослой венерологической койки в году 17,7 по РТ.

Выписано 140 детских пациента и они провели 1645 койка-дня. Средняя длительность пребывания на 1 детской венерологической  койке —  11,7 дней.     Средняя занятость 1 детской венерологической койки –  329 дней в году. Оборот детской венерологической койки в году 28,1 по РТ.

Данные за 2018-20гг. по РТ   по дневному стационару дерматовенерологического профиля в условиях стационара  (по ОМС)

Показатель Средняя длительность пребывания на дерматовенерологической койке Средняя занятость  дерматовенерологической койки Оборот койки
2018 2019 2020 2018 2019 2020 2018 2019 2020
РТ  15 коек 13,0   15,3  12,4  436,2  522   433   33,6 34,1  35
Россия 12,8 13,1   289 285   22,5 21,7  

Обеспеченность койками дерматовенерологического профиля в дневном стационаре РКВД, оказывающим помощь в стационарных условиях (работает по ОМС). По России- 0,20 койки на 10 000 населения, в Туве  0,46 на 10000 нас. в 2019г.

В Туве —  средняя длительность пребывания на 1 дерматовенерологической койке дневного стац. —  12,4 дня. Средняя занятость 1 дерматовенерологической койки в  Туве 433 дней в году.

10 взрослых койки. Выписано 352 взрослых пациента и они провели 4582 койка-дня. Средняя длительность пребывания на 1 взрослой венерологической  койке —  13 дней.     Средняя занятость 1 взрослой венерологической койки –  458 дней в году. Оборот взрослой венерологической койки в году 35,2 по РТ.

5 детских койки. Выписано 173 детских пациента и они провели 1920 койка-дня. Средняя длительность пребывания на 1 детской венерологической  койке —  11,1 дней.     Средняя занятость 1 детской венерологической койки –  384 дней в году. Оборот детской венерологической койки в году 34,6 по РТ.

Данные за 2018-20гг. по РТ   по дневному стационару  в амбулаторных условиях (по бюджету)

Показатель Средняя длительность пребывания на  дерматовенерологической койке Средняя занятость 1 дерматовенерологической койки Оборот койки
2018 2019 2020 2018 2019 2020 2018 2019 2020
РТ  24 коек  16,7  15,6 10,8  516  366  205   30,9  20,6   18,2
Россия 11 11   299 269   27,2 24,4  

 Из 24 коек — 22 взрослых и 2 детских коек.

Обеспеченность койками дерматовенерологического профиля в дневном стационаре РКВД, оказывающими помощь в амбулаторных условиях (работает по бюджету).

По России- 0,20 койки на 10 000 населения, в Туве 1,11 на 10000 нас. 

В Туве —  средняя длительность пребывания на 1 дерматовенерологической койке дневного стац. —  10,8.       Средняя занятость 1 дерматовенерологической койки в  Туве  205 дней в году.

22 взрослых койки. Выписано 447 взрослых пациента и они провели 4837 койка-дня. Средняя длительность пребывания на 1 взрослой венерологической  койке —  10,8 дней.     Средняя занятость 1 взрослой венерологической койки –  220 дней в году. 

2 детских койки. Выписано 9 детских пациента и они провели 94 койка-дня. Средняя длительность пребывания на 1 детской венерологической  койке —  10,4 дней.     Средняя занятость 1 детской венерологической койки –  47 дней в году. 

Структура коечного фонда дневного стационара 

профиль койки количество коек 2020
работа оборот ср.длит.пребывания
Венерологическая (бюджет, при поликлинике, в амбулаторных условиях) 24 205 19 10,8
венерологическая взрослая 22 220 20,3 10,8
Венерологическая  детская 2 47 4,5 10,4
Дерматологическая (ОМС, при стационаре) 15 433 35 12,4
дерматологическая взрослая 10 458 35,2 13
дерматологическая детская 5 384 34,6 11,1

9. Проведен семинар среди врачей дерматовенерологов по оформлению и выдаче листков нетрудоспособности согласно приказа     Министерства здравоохранения РФ   от  15 сентября 2020г.   г. № 925н “Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа”.

10. Выводы.

А) В целом за период 2018 до 2020г. средняя длительность пребывания на листке нетрудоспособности составила 12,5 дня.

Б) Число выданных ЛН в 2020г. уменьшилось  на 32 случая (- 12%) к 2018г.

В) Оказание медицинской помощи удовлетворительное, удовлетворенность граждан оказанием медпомощи 95% (по анкетированию). Жалобы на оказание медицинской помощи – единичные.

Г) Но общее число экспертиз (заседаний ВК) в 2020г. меньше в 2 раза в сравнении с 2019г., в связи с ситуацией новой короновирусной инфекцией, когда поликлиника РКВД плановый прием пациентов не осуществляла в полном объеме, за период с 27 марта по 1 августа 2021г. По прежнему высокий удельный вес в работе ВК это продление листков временной нетрудоспособности (26%). В предыдущие годы – 10-15%.

Д) Но общее число экспертиз меньше в 2020г. в сравнении с предыдущими годами, в связи с ситуацией новой короновирусной инфекцией, когда стационар РКВД плановый прием пациентов не осуществлял в полном объеме, за период с 27 марта по 1 августа 2021г.Число дефектов карт в РКВД до 2% после проверки на 2 уровне.

Е) Использование коечного фонда  ГБУЗ РТ «Рескожвендиспансер» 2020г. Если в 2018-19гг. по  круглосуточному дерматовенерологическому стационару ГБУЗ РТ «Рескожвендиспансер» показатели работы дерматовенерологической койки, дерматологической и венерологической койки на уровне показателей РФ. То в 2020г. средняя работа дерматовенерологической койки — 248 дней в году, со средним сроком пребывания на койке 11,2.  Средняя работа дерматологической койки — 240 дней в году, со средним сроком пребывания на дерматологической койке 10,6. Показатели работы дерматовенерологической койки ввиду 4 мес. карантина по ситуации  COVID-19 недостаточные.  Также «упали» показатели работы дневных стационаров по бюджету, средняя занятость койки по бюджету 205 дней  в году.  В то же время показатели работы дневных стационаров по ОМС удовлетворительные,  средняя занятость койки по ОМС 433 дня в году против 285 по РФ.

10. План мероприятий по улучшению качества медицинской помощи в 2021г.

1. Контроль экспертизы качества оказания медицинской помощи населению согласно Приказа Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качества  медицинской помощи»   — 1 раз в месяц.

2. Проводить контроль за сроками переосвидетельствования на МСЭ инвалидов по кожным заболеваниям — ежеквартально;

3. Проведение семинаров среди врачей дерматовенерологов по оформлению и выдаче листков нетрудоспособности согласно нормативным документам — ежеквартально.

4. Проведение семинаров среди врачей дерматовенерологов по программе госгарантий – 1 раз в 3 мес.

5. Проведение семинаров среди врачей дерматовенерологов по соблюдению стандартов и Протоколов лечения — 1 раз в 3 мес.

6. Проведение семинаров среди врачей по освидетельствованию и подготовке документации на МСЭ врачам, согласно нормативным документам — ежеквартально.

7. Проведение семинаров среди врачей и средних медработников по этике и деонтологии — 1 раз в квартал.

8. Проверка обоснованности выдачи и сроков листков нетрудоспособности лицам, находящимся на амбулаторном и стационарном  лечении – 2 раза в месяц; 

  • Контроль за ведением документации по выдаче листков временной нетрудоспособности – постоянно;
  • Сбор и уничтожение испорченных листков нетрудоспособности и корешков – согласно срокам выдачи;
  •   Проведение мониторинга безопасности лекарственных средств  за отчетный    ежеквартально. 
  • Ведение документации по выдаче заключений ВК – постоянно;
  • Коллегиальное решение комиссии по спорным вопросам для направления на МСЭ – постоянно;
  • Отчетная документации по диспансерным больным – ежеквартально;
  •   Диспансеризация кожных больных за 12 мес. 2021 г. — ежеквартально;
  • Ведение документации по дефектам листков нетрудоспособности – постоянно.
  • Подготовка документации для обследования и лечения больных за пределами РТ – лечения по программе ВМП – ежеквартально;
  • Сбор и обработка обратных талонов больных, прошедших освидетельствование на МСЭ – ежеквартально;
  • Отчет по статистическому движению инвалидов – ежеквартально;
  • Отчет по форме № 19 по детям-инвалидам – ежеквартально;
  • Отчет по форме № 16 ВН о причинах временной нетрудоспособности – ежеквартально;
  • Контроль за ведением документации по выдаче листков временной нетрудоспособности – постоянно;
  • Коллегиальное решение комиссии по спорным вопросам для направления на МСЭ – постоянно;
  • Коллегиальное решение комиссии по назначению ГИБТ – постоянно;

25. Подготовка документации для обследования и лечения больных за пределами РТ – постоянно;

26. Проводить выборку диспансерных больных для обследования и лечения по программе ВМП – ежеквартально;

Председатель врачебной комиссии                                                                Обухов А.П.

Исп. Обухов АП.,+79232652696